Ból śródstopia/nerwiak Mortona/neuropatia międzyśródstopowa
Nerwiak Mortona – neuropatia międzyśródstopna
Występuje bolesny stan przedniej części stopy, przypominający porażenie prądem.
To uczucie chodzenia z kamieniem pod śródstopiem szybko ograniczy poziom Twojej aktywności. Przyczyn bólu śródstopia może być wiele. Twój lekarz będzie musiał przeprowadzić dokładne badanie i tylko on może zdiagnozować Twój stan. W tej części wyjaśniono mechaniczną przyczynę choroby nerwów pomiędzy głowami kości śródstopia. Przyjrzyjmy się, dlaczego jest to tak bolesny problem i dlaczego leczenie historyczne nie ma większego sensu.
Co to jest nerwiak Mortona?
Pomiędzy głowami trzeciej i czwartej kości śródstopia znajduje się nerw, w którym rozwija się kalus nerwowy. Występuje obrzęk nerwu, który staje się coraz większy. Schorzenie to określa się mianem nerwiaka Mortona od nazwiska doktora Thomasa George'a Mortona, który opublikował książkę pt artykuł w 1876 roku opisując ten stan. Została ona wcześniej opublikowana przez Filippo Civininiego w 1835 r., ale w tamtych czasach wieść nie rozeszła się tak daleko i szeroko, jak obecnie.
Jest to specyficzny stan występujący pomiędzy głowami kości śródstopia stopy.
Najczęstszą lokalizacją jest czwarta przestrzeń między trzecim i czwartym palcem, ale często spotyka się je również w innych przestrzeniach międzyśródstopnych. Nerw w tej przestrzeni rozwija obrzęk wyspecjalizowanej tkanki nerwowej. Nerwiak oznacza „guz nerwu”, ale jest to nieco błędny opis tego, co się faktycznie dzieje. Jest to raczej kalus nerwowy, zgrubienie tkanki powstałe w wyniku urazu mechanicznego. Podobnie jak wtedy, gdy na palcu u nogi pojawi się odcisk. Występuje na skutek nadmiernych, powtarzających się mikrourazów. Po kilkudziesięciu milionach kroków ten kalus nerwowy tworzy mechanizm ochronny. Podobnie jak kalus na palcu, ten kalus nerwowy w końcu osiągnie punkt, w którym stanie się bardzo bolesny. Duża różnica między odciskiem na skórze a odciskiem na nerwie wewnątrz stopy polega na tym, że odcisk na palcu można zredukować za pomocą pumeksu. Biedny nerw w Twojej stopie nie ma takiego luksusu. Tymczasem każdy krok przypomina, że znajduje się tam kalus nerwowy.
Kiedy nerw jest poddawany powtarzającym się mikrourazom, w końcu zareaguje jako forma samoobrony, tak jak kalus na spodzie stopy próbuje chronić skórę.
Jest to jedynie rozwiązanie tymczasowe, ponieważ podobnie jak kalus, będzie on nadal rósł, ponieważ podstawowa przyczyna nadal istnieje, powodując więcej mikrourazów. W końcu kalus staje się tak duży, że nie jest już częścią rozwiązania, ale staje się częścią problemu. Podobnie jak kalus, może stać się na tyle gruby, że powoduje pęcherz lub, co gorsza, wrzód.
Podczas cyklu chodzenia dochodzi do mikrourazów nerwu. W pewnym momencie pięta odrywa się od podłoża, co powoduje ucisk nerwu. Uszkodzenie następuje podczas chodzenia; bez chodzenia – bez uszkodzeń. Nerwy mogą się zagoić po rozsądnym naprężeniu/ucisku. W końcu mikrouraz zbiera żniwo i dochodzi do punktu, w którym nerw nie jest już w stanie zregenerować się w nocy, kiedy śpisz i nie stoisz na nogach.
Kiedy nerw osiągnie określony punkt w procesie chorobowym, otrzymasz sygnał – BÓL! To sygnał ostrzegawczy, że coś jest nie tak. Można odczuwać zarówno ból, jak i drętwienie. Choroba nerwów nazywana jest neuropatią. Gdy to nastąpi, należy natychmiast zwrócić uwagę, ponieważ nieusunięcie urazu spowoduje trwałe uszkodzenie nerwów.
Skąd wiemy, że tak jest? Kiedy chirurdzy usuwają kalus nerwowy z czyjejś stopy, wysyłają go do analizy. Typowe ustalenia to:
- Zwłóknienie wokół i wewnątrz nerwu
- Proliferacja komórek Schwanna i fibroblastów
- Utrata mielinowanych włókien nerwowych
Oznacza to, że wokół i wewnątrz nerwu znajduje się tkanka bliznowata.
Blizna rozwija się po urazie. Proliferacja komórek Schwanna i fibroblastów są oznakami, że nerw próbuje się zregenerować po urazie, ale jednocześnie następuje większe pogrubienie tkanki bliznowatej. Wreszcie utrata mieliny oznacza, że ważne włókna nerwowe nie są już połączone. To tak, jakby przewody prowadzące do włącznika światła uległy zużyciu – oznacza to utratę funkcji nerwów.
Dlaczego u ludzi powstają modzele nerwowe?
Wyszukiwanie w Internecie przyczyny powstawania kalusów nerwowych jest dość ogólne. Twierdzą, że jest to spowodowane noszeniem obcisłych butów, bieganiem, stopami o wysokim i niskim wysklepieniu. U większości osób ze modzelami nerwowymi występuje choroba podstawowa, która ma związek z niestabilnością kości kostki. Stabilna kość skokowa na pięcie oznacza stabilną konstrukcję stopy. Częściowe zwichnięcie kości skokowej na pięcie prowadzi do nadmiernego ruchu przodostopia. Przyjrzyjmy się bliżej. Kości stopy dzielą się na 2 kolumny, wewnętrzną/przyśrodkową i zewnętrzną/boczną. Wewnętrzna kolumna kości może wykazywać niewielki ruch. Zewnętrzna kolumna kości powinna mieć niewielki lub żaden ruch. Ta niewielka ilość ruchu między kolumnami wewnętrznymi i zewnętrznymi pozwala stopie poradzić sobie z nierówną powierzchnią podłoża. Niestabilność kości skokowej, częściowe przemieszczenie kości skokowej w kościach piętowych prowadzi do nadmiernego ruchu kolumny wewnętrznej. A co to wszystko ma wspólnego z tworzeniem się kalusa nerwowego? Wszystko. Gdzie najczęściej stwierdzamy lokalizację kalusa nerwowego? Pomiędzy III a IV kością śródstopia. Znajduje się pomiędzy wewnętrzną i zewnętrzną kolumną kości stopy.