Neuropatia podeszwowa
Co to jest neuropatia podeszwowa?
Należy tutaj omówić bardzo niepokojący stan stopy – uszkodzenie nerwów.
Jest to jeden z schorzeń kończyn dolnych, w przypadku którego wydaje się, że nie ma prawdziwego rozwiązania ani odpowiedzi, ponieważ lekarze skupiali swoją uwagę na niewłaściwym obszarze. Istnieje wiele powodów, dla których nerwy stopy mogą zachorować. W rzeczywistości istnieje bardzo długa lista potencjalnych przyczyn chorób nerwów, neuropatii, a na szczycie listy znajdują się idiopatyczne. Według nauki jest to „najczęstsza” przyczyna, większa niż jakakolwiek inna choroba, w tym cukrzyca, ponieważ żaden z lekarzy nie wziął pod uwagę nieprawidłowego ułożenia stopy.
Co to jest neuropatia podeszwowa?
Podeszwa oznacza spód stopy, a neuropatia to ogólne określenie, że nerwy są chore lub innymi słowy, coś jest nie tak. Podczas leczenia choroby musimy być jak najbardziej specyficzni. Im bardziej skupiony lekarz będzie w stanie określić, co jest nie tak, tym lepszą będzie można zastosować realną opcję leczenia. Jeśli lekarz nie jest pewien, jaka jest konkretna przyczyna problemu, wówczas dostępne będą różne metody leczenia. Ostatecznie leczenie będzie miało na celu łagodzenie objawów, a nie naprawianie podstawowej przyczyny uszkodzenia. To jest dokładnie i bardzo niestety to, co dzieje się z neuropatią podeszwową.
Choroba nerwu dolnej części stopy powoduje szeroką gamę objawów; z tego powodu należy to naprawdę nazwać zespołem neuropatii podeszwowej.
Ta sama przyczyna chorób nerwów może prowadzić do wielu różnych dolegliwości. Niektórzy ludzie będą odczuwać mrowienie w palcach u nóg; inni czują, że mają bardzo zimne palce u nóg. Może wystąpić silny ból połączony z uczuciem drętwienia. Na późniejszym etapie choroby ludzie chodzą, jakby wypili o jeden za dużo „dorosłych” napojów. Prawdziwym problemem jest to, że jeśli podstawowa przyczyna choroby nerwów nie zostanie usunięta i usunięta odpowiednio wcześnie, może dojść do trwałego uszkodzenia nerwów. Oznacza to, że nerwy nie są już w stanie wysyłać sygnałów ostrzegawczych do kręgosłupa, że coś jest nie tak, co w połączeniu z utratą czucia w dolnej części stopy może prowadzić do erozji skóry i powstania owrzodzenia.
Co powoduje neuropatię podeszwową?
To jest najważniejsze pytanie. Zawsze powtarzamy: „jeśli nie wiesz, co jest zepsute, jak możesz to naprawić?”
Tu toczy się wielka debata. Najbardziej „popularnymi” lub „obwinianymi” przyczynami uszkodzenia nerwów podeszwowych stóp jest podwyższony poziom cukru we krwi. Kiedyś było tak, że po latach wysokiego poziomu cukru we krwi nerwy ulegały uszkodzeniu. Autorzy twierdzą, że choroba nerwów wywołana cukrzycą pojawia się dziesiątki lat przed zdiagnozowaniem u pacjenta podwyższonego poziomu cukru we krwi. To nie ma żadnego sensu.
Istnieje wiele różnych przyczyn i może to być kombinacja przyczyn wystąpienia choroby nerwów, ale pamiętajmy o odkryciu oczywistych przyczyn, zanim zaczniemy zagłębiać się w niepotwierdzone teorie.
Jedną z najczęstszych, choć pomijanych przyczyn chorób nerwów dolnej części stopy, jest ta sama przyczyna najczęstszej choroby nerwów dłoni. Uraz mikronerwowy. Jeśli odczuwasz drętwienie i mrowienie dłoni/palców, najprawdopodobniej dużo pisałeś na klawiaturze ze zgiętymi nadgarstkami. Nazywa się to zespołem cieśni nadgarstka. Do mechanicznego urazu nerwu dochodzi w określonym miejscu na przebiegu nerwu, gdzie nerw jest powtarzalnie uszkadzany przez długi czas. Rozwiązaniem jest zapobieganie tym mikrourazom.
Sprawa jednak niepotrzebnie się komplikuje, jeśli tak się składa, że dana osoba jest cukrzykiem.
Jeśli lekarz nazwie to neuropatią cukrzycową, uszkodzenie nerwów leczy się poprzez kontrolowanie poziomu cukru we krwi. Ale jeśli osoba przez cały dzień pisze z ugiętymi nadgarstkami i nerwy są dławione, to w jaki sposób kontrola poziomu cukru we krwi może przynieść pozytywny efekt? Tyle, że dana osoba jest cukrzykiem i ma także zespół cieśni nadgarstka.
Podobna i niezwykle powszechna deformacja ortopedyczna występuje w stopie, która prowadzi do podobnego stanu stopy. Kości nadgarstka nazywane są kośćmi nadgarstka, a kości tylnej stopy nazywane są kośćmi stępu. Istnieje stan zwany zespołem cieśni stępu stopy. Przypomina to trochę zespół cieśni nadgarstka. Za wewnętrzną kością kostki znajduje się tunel, w którym znajdują się naczynia krwionośne i nerwy zaopatrujące dolną część stopy. Obszar ten jest podatny na ucisk tunelu, a nadmierne ciśnienie będzie miało negatywny wpływ na funkcjonowanie nerwu. To jakby zasypiać na ramieniu i drętwieć.
Jeśli osoba z objawami nerwu dolnej części stopy uda się do specjalisty innego niż stopy, jest bardzo mało prawdopodobne, że lekarz przeprowadzi dokładne badanie stopy – od tego są specjaliści od stóp. Lekarz ogólny będzie szukał zdrowotnych przyczyn bólu nerwów, a specjalista zajmujący się stopami będzie szukał problemów mechanicznych, które mogą prowadzić do choroby nerwów. Największy czynnik prowadzący do choroby nerwu dolnej części stopy ma miejsce, gdy nerw w tunelu ulega wielokrotnym mikrourazom.
Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co może powodować zaciśnięcie kanału stępu wokół nerwu, co prowadzi do patologii nerwu.
Uszkodzenie to zdarza się zarówno osobom chorym na cukrzycę, jak i osobom nie chorującym na cukrzycę, u których jednak rozwija się ten sam rodzaj objawów neuropatii. Ten stan występuje u osób, które mają normalnie wyglądający łuk, a także mają niższy niż normalny łuk. Jedynym czynnikiem występującym u większości osób z neuropatią podeszwową jest kość skokowa, która częściowo przemieszcza się na kości piętowej.
Niestabilność kości kostki, czyli częściowe zwichnięcie kości kostki, tworzy idealną burzę, która powoduje uszkodzenie nerwu w kanale stępu. Kość skokowa skręca się do wewnątrz, zmuszając piętę do skierowania się na zewnątrz. Sam ten ruch zmniejszy lub spłaszczy tunel zawierający nerw. To powtarzające się ściskanie/spłaszczanie ma miejsce przy każdym wykonanym kroku. Kiedy na kość skokową nie działa ciężar ciała, podczas stania, chodzenia lub biegania jest ona ustawiona w jednej linii z kością piętową, a tunel jest ładny i otwarty. Na tunel działają normalne siły i funkcjonuje on prawidłowo. Kiedy ciężar zostaje umieszczony na kości skokowej, zostaje ona wypchnięta z normalnego ustawienia na kości piętowej, co powoduje spłaszczenie tunelu i znajdującego się w nim nerwu. Ucisk tunelu zachodzi tysiące razy dziennie przy każdym kroku i jest stale ściskany podczas stania.
Innym rzadko branym pod uwagę czynnikiem związanym z niestabilnością kości skokowej jest sytuacja, gdy kość skokowa wypycha kości wewnętrznej stopy do przodu.
Stwarza to objaw „zbyt wielu palców” widoczny podczas patrzenia od tyłu pięty do przedniej części stopy. Jest to ważne, ponieważ należy wziąć pod uwagę wpływ, jaki ma to na nerw biegnący za wewnętrzną kością skokową. Przednia część stopy jest zwrócona na zewnątrz bardziej niż powinna, co powoduje rozciąganie nerwu. Występuje nienaturalne nadmierne wydłużenie nerwu. To samo zjawisko zachodzi w przypadku silnego ścięgna podtrzymującego łuk stopy; ulega nadmiernemu rozciągnięciu.
Jednym z innych ważnych czynników związanych z neuropatią podeszwową jest to, że im jesteś starszy, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju neuropatii podeszwowej, niezależnie od innych problemów zdrowotnych, w tym cukrzycy (artykuł).
Wygląda na to, że nerwy po prostu się zużywają po pewnym czasie, ale nie jest to prawdą w przypadku każdej starszej osoby. Zespół ten nie jest ostateczną gwarantowaną nagrodą za starzenie się. To wciąż kolejny czynnik, który należy wziąć pod uwagę. Jaka jest najczęstsza świadoma funkcja naszego ciała? Pieszy. Oddychanie może być świadome, ale jest też podświadome.
Nadszedł czas, aby połączyć punkty neuropatii podeszwowej. Ta choroba nerwów zaczyna się w momencie rozpoczęcia chodzenia po częściowo zwichniętej kości skokowej. Nerw w kanale stępu jest spłaszczany i wydłużany tysiące razy dziennie. Nerwy są strukturami bardzo sprężystymi i mogą wytrzymać pewną ilość urazów. W końcu, jeśli ta trauma będzie się powtarzać, rok po roku, dekada po dekadzie, nerw nie będzie już w stanie wytrzymać traumy i zacznie chorować.
Objawy choroby nerwów objawiają się zimnym palcem, chwilowym drętwieniem palców u nóg, uczuciem przypominania chodzenia po małym kamyczku pod śródstopiem, skarpetką pomarszczoną pod śródstopiem lub rozwiązanym sznurowadłem .
Objawy te zaczynają się powoli i łagodnie, a następnie stopniowo nasilają się. To wszystko sygnały ostrzegawcze, że coś jest nie tak. Nerwy wysyłają sygnały, że są atakowane i potrzebują pomocy. Całe to uszkodzenie nerwów ma miejsce niezależnie od innych problemów zdrowotnych, które mogą również przyczynić się do niezdrowego nerwu, ale ten uraz nerwu musi zostać odwrócony.
Przejdźmy do szczegółów, dlaczego ucisk i wydłużanie nerwów są czymś złym.
Kiedy nerw jest uciskany, powoduje to szkody na kilka sposobów. Po pierwsze, w nerwie znajduje się płyn, który pomaga wypłukać wszystkie produkty przemiany materii, które powstają w celu „zasilania” nerwów, aby mogły one funkcjonować. Ucisk nerwu blokuje przepływ cieczy w celu wypłukania odpadów. Gromadzi się odpady, które stają się toksyczne i niszczą znajdujące się w nich komórki nerwowe. Ucisk nerwu uszkadza również komórki.
Pomyśl o stuknięciu palcem w blat stołu.
Komórki są ściskane, wpadają w złość i powodują ból, ale jeśli zostaną zignorowane, komórki skóry utworzą ochronny kalus. To właśnie dzieje się wewnątrz i na zewnątrz nerwu. Nerw ma większą średnicę, co powoduje tylko więcej chorób nerwów, ponieważ grubszy nerw znajduje się w tunelu, który nie może się rozszerzać. To tak, jakby pod stopą pozostał odcisk, ponieważ stąpasz po kamieniu. Skóra tworzy grubszą skórę w celu samoobrony, ale kamień nadal naciska na grubszą skórę, co powoduje, że skóra staje się jeszcze grubsza. To cykl autodestrukcyjny.
Drugim czynnikiem jest wydłużenie nerwu.
Kiedy nerw jest rozciągnięty, funkcja nerwu ulega zmianie. Dochodzi do rozciągnięcia nerwu, który następnie jest jednocześnie ściskany. I zastanawiamy się, dlaczego nerw choruje!
Wpływ ustawienia kości skokowej na tunel nerwowy
Nerwy poza kręgosłupem mają zestaw do samonaprawy. Niektóre komórki atakują niezdrowe, chore komórki, a inne tworzą nowe, zdrowsze komórki nerwowe. Poważna sytuacja ma miejsce, gdy komórki zestawu naprawczego próbują wykonać swoją pracę, ale komplikują to coraz większa liczba chorych komórek. Dlatego niezwykle pilne jest wewnętrzne naprawienie tego stanu, zanim nastąpi trwałe uszkodzenie nerwów. Nie ma już odwrotu, gdy uszkodzenie nerwów jest tak duże, że nie da się go już naprawić.
Skąd mam wiedzieć, czy mój nerw jest uszkodzony z powodu niestabilności kości kostki?
Pierwszym testem jest popychanie nerwu wzdłuż nerwu rozpoczynającego się za wewnętrzną kostką, w miarę jak nerw przemieszcza się w dół stopy. Należy zastosować ucisk, zaczynając od wewnętrznej części kostki i stopniowo popychając go, aż do obszaru łuku stopy. Normalnie człowiek po prostu odczuwałby presję. Jeśli występuje ból, jest to pozytywny znak, że nerw jest uszkodzony w tunelu.
Drugim krokiem byłoby sprawdzenie stabilności kości skokowej podczas siedzenia, stania i chodzenia.
Może to być mylące, ale obserwacje te zostaną potwierdzone przez wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości skokowej na stojąco. Powinny być minimum 2 widoki; z boku i z góry na dół. W widoku z boku widać otwarcie lub zamknięcie naturalnie występującej przestrzeni pomiędzy kostką a piętą, czyli zatoki stępu. Należy również zwrócić uwagę na kąt ustawienia kości skokowej. W widoku od góry do dołu należy przeanalizować kąt kości skokowej. Pozioma dwusekcja kości skokowej powinna sięgać do pierwszej kości śródstopia. Jeśli zwróci się do wewnątrz, w stronę pierwszej kości śródstopia, wówczas występuje niestabilność kości skokowej.
Dlaczego neuropatia podeszwowa jest „złą” rzeczą?
Objawy związane z chorobą nerwów, neuropatią, nie zagrażają życiu.
Ostatecznie będą miały bardzo negatywny wpływ na jakość życia i zdrowie psychiczne osoby cierpiącej na tę chorobę, ponieważ jest to choroba postępująca; nigdy nie będzie lepiej samoistnie, bez fizycznej interwencji. Co gorsza, bagatelizuje się tę chorobę i większość lekarzy po prostu maskuje objawy. Podaje się pigułki przeciwbólowe i inne leki, aby wyłączyć sygnały ostrzegawcze dotyczące urazu nerwu.
Nie można ignorować psychologicznych skutków tego procesu chorobowego. Wyobraź sobie, że żyjesz z chorobą, która całkowicie kontroluje Twoje życie. Możesz odczuwać zarówno ból, jak i drętwienie; ten rodzaj ostrego, strzelającego, nieubłaganego, niekończącego się bólu, który może doprowadzić do tego stopnia, że chcesz zobaczyć, czy da się po prostu wyciąć ci nerwy.
Największy strach pojawia się, gdy następuje całkowita utrata czucia w dolnej części stopy. Stopa jest narażona na ryzyko powstania owrzodzeń i jest to jedno z największych zmartwień pacjentów z cukrzycą. Mówi się im, aby chodzili w ramach ćwiczeń, które pomogą obniżyć poziom cukru we krwi. To najgorsza rzecz, jaką należy powiedzieć osobie, która nie ma czucia pod nogami. Kiedy już uformuje się wrzód, jego gojenie zajmie trochę czasu, ale przy właściwym leczeniu rana w końcu się zagoi. Zła wiadomość jest taka, że ponowne pojawienie się wrzodu jest tylko kwestią czasu, ponieważ nadal występują te same przyczyny, dla których rozwinął się wrzód.
Nie chcę dramatyzować, ale największym zmartwieniem osoby, która traci czucie w podeszwie stóp, nie jest powstanie wrzodu. Chodzi raczej o to, że wrzód stał się tak głęboki i poważny, że trzeba było amputować nogę. Niestety, zdarza się to zbyt często.
Jaki jest najlepszy sposób leczenia neuropatii podeszwowej?
Najlepszym leczeniem każdego schorzenia jest odkrycie jego pierwotnej przyczyny i naprawienie/wyeliminowanie/zmniejszenie jej przyczyny w jak największym stopniu.
W przeciwnym razie, jeśli leczenie skupi się na objawach, ale podstawowa przyczyna nigdy nie zostanie usunięta, objawy te będą się powtarzać.
Kiedy u pacjenta zaczynają pojawiać się objawy związane z nerwami stóp, w pierwszej kolejności należy sprawdzić stabilność lub niestabilność kości kostki. Tak, oczywiście, będzie wiele innych miejsc, które lekarz musi wziąć pod uwagę, ale najpierw wykluczmy najbardziej oczywistą przyczynę. Jeśli występuje niestabilność kości skokowej, należy ją ustabilizować. Inne formy leczenia będą nieskuteczne, jeśli kość skokowa będzie nadal częściowo przemieszczać się na kości pięty. To jak napompować oponę samochodu, w którym jest dziura. Powietrze wycieknie z opony i opona znów będzie przebita.
Istnieje stopień zaawansowania choroby nerwów, który określi najlepszy sposób postępowania. Jeśli występują jedynie łagodne, sporadyczne objawy, pierwszym krokiem jest założenie HyProCure po upewnieniu się, że jesteś kandydatem. Zapobiegnie to uciskowi i wydłużeniu nerwu. Nerwy mogą się same wyleczyć, jeśli zapewni się im odpowiednie warunki. Im bardziej wewnętrzne uszkodzenie nerwu, tym dłużej trwa ustąpienie objawów nerwowych i zagojenie nerwu. Nie ma innych metod leczenia niż HyProCure, w przypadku których naukowo wykazano, że zmniejszają ucisk i wydłużenie nerwu w kanale stępu.
Wpływ HyProCure na ustawienie kości kostki i funkcję nerwów
Jeśli ktoś ma objawy nerwowe przez cały czas, konieczne jest połączenie HyProCure z dekompresją tunelu stępu. Utworzenie otworu w tunelu natychmiast zmniejsza siły działające na nerw. Chirurdzy od wielu dziesięcioleci dostrzegają korzyści płynące z przeprowadzenia dekompresji kanału stępu. Problem polegał jednak na tym, że chirurdzy jedynie otworzyli i uwolnili nerwy w tunelu, ale nigdy nie zajęli się niestabilnością kości kostki. Kiedy więc zbadamy naukowe dowody na dekompresję cieśniny stępu bez stabilizacji kości skokowej, wyniki nie będą zbyt dobre.
Nie trzeba dodawać, że po usunięciu przyczyny należy zastosować dodatkowe leczenie w celu przyspieszenia i ułatwienia gojenia nerwów. Oczywiście, jeśli ktoś jest cukrzykiem, konieczne są wszelkie wysiłki, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi. Jeśli występują niedobory witamin lub inne problemy, należy nimi wszystkimi zająć się.
Masz neuropatię podeszwową?
Przeczytaj nasz e-book, aby dowiedzieć się więcej o neuropatii podeszwowej
Już dziś zdobądź bezpłatny przewodnik dla pacjenta dotyczący neuropatii podeszwowej!