Czy jestem kandydatem
Kto może być kandydatem?
Wprowadzenie preparatu HyProCure do przestrzeni zatokowo-stępowej jest raczej proste, jeśli chirurg nauczy się prawidłowej techniki. Skomplikowaną częścią jest ustalenie, kto jest kandydatem do tej procedury zmieniającej życie. Będzie kilka wymogów, które należy spełnić, ale istnieje także drugi zestaw kwestii, które należy omówić.
1
Wymagania wiekowe
Osoba ta musiała już obchodzić swoje trzecie urodziny. Dzięki temu komora tworząca przestrzeń zatokowo-stępową nie jest kością miękką, lecz „twardą”. Początkowo kości są miękkie podczas wzrostu i kształtowania. Stwierdzono, że ściany komory zatokowo-stępowej nie ulegają stwardnieniu (skostnieniu) aż do trzeciego roku życia. Zazwyczaj większość chirurgów będzie chciała poczekać, aż dziecko będzie starsze o kilka lat. Nie ma innych ograniczeń wiekowych, nie ma daty granicznej, o ile kość skokowa może zostać przesunięta na kość piętową, a przestrzeń zatokowo-stępowa jest otwarta. Najstarsza zarejestrowana osoba, której wszczepiono w stopę HyProCure, miała 3 lata.
2
Wyniki kliniczne
Są to obserwacje dokonane na podstawie obserwacji stóp i badania ruchu kości tylnej stopy. Badanie składa się z 3 różnych części: bez obciążenia na stopach, stania na stopach i chodzenia. Bardzo ważne jest, aby ocenić całą strukturę stopy, ale określenie podstawowych kryteriów jest spełnione w celu ewentualnego zalecenia EOTTS-z HyProCure.
Wyniki kliniczne
w celu uzyskania rekomendacji EOTTS-z HyProCure
Brak ciężaru na stopach (badanie bez obciążania)
Lekarz będzie trzymał piętę w jednej ręce i popycha zewnętrzną część przedniej części stopy w górę i w kierunku kości nogi. Symuluje to ruch stawu skokowego podczas chodzenia, w szczególności pronację kości skokowo-stopowej (w tym stawów podskokowych). Normalny zakres ruchu powinien być bardzo niewielki, zaledwie kilka stopni. Patologiczna wielkość ruchu przekracza 8 stopni (trudno dokładnie określić, co to jest 6 stopni, a co 8 stopni). Jest to tylko obserwacja.
Oto film pokazujący różnicę pomiędzy dopuszczalnym zakresem ruchu kości podkostkowej po lewej stronie a nadmiernym ruchem kości podkostowej po lewej stronie.
Kolejną obserwacją, jaką można poczynić, jest przyjrzenie się wewnętrznemu łukowi stopy. Brak lub obecność zapadnięcia się łuku stawu skokowego nie ma tak naprawdę znaczenia, ponieważ wiele osób z niestabilnością kości kostki ma również nieco widoczne podbicie. To jeden z głównych powodów, dla których nie lubimy nazywać tego schorzenia „płaską” stopą.
Każda osoba z płaską stopą ma niewspółosiowość kości kostki, ale nie każda osoba z niestabilnością kości kostki ma płaską stopę.
Część egzaminu na stojąco
Lekarz sprawdzi ustawienie dolnej części nogi w stosunku do przedniej części stopy.
Ułożenie kości skokowej, widok z przodu:
Zacznij od ustawienia kości skokowej w jednej linii z kością piętową (skorygowane ustawienie kości skokowej). Przednia część stopy powinna znajdować się w jednej linii z podudziem.
Następnie po prostu stoisz z całym ciężarem umieszczonym na stopie (nieskorygowane ustawienie kości kostki). Nazywa się to również „zrelaksowaną” pozycją postawy, ponieważ zwykle stoisz.
Zwróć uwagę, jak wewnętrzna kostka jest zwrócona do wewnątrz, a przednia część stopy jest zwrócona na zewnątrz. Jedyną różnicą pomiędzy stopą wyrównaną i niewyrównaną jest ustawienie lub niewspółosiowość kości skokowej w stosunku do kości pięty. Otwarta przestrzeń zatoki stępu lub zamknięta przestrzeń zatoki stępu.
W niektórych sytuacjach podczas stania dolna część nogi i stopa wydają się być ustawione w jednej linii, natomiast podczas chodzenia pojawia się niestabilność kości kostki.
Dzieje się tak dlatego, że ciężar ciała spoczywa na obu stopach, a prawdziwa niestabilność kości skokowej pojawia się dopiero podczas chodzenia. Jeśli nie można przestawić kości skokowej na piętę, szanse na to, że będziesz kandydatem do rozwiązania HyProCure, są niewielkie.
Obserwuj wewnętrzne sklepienie stopy.
Przyjrzyj się wewnętrznemu łukowi stopy z kością skokową w skorygowanej pozycji i porównaj z pełnym ciężarem stopy, jak zwykle stoisz. Czy można odtworzyć wysokość łuku? Pamiętaj, że wiele osób z niestabilnością kości kostki ma normalnie wyglądający łuk. Ten stan dotyczy przemieszczenia kości kostki, a nie opadającego łuku lub płaskostopia.
Oto film pokazujący, jak łuk jest odtwarzany po ponownym umieszczeniu kości skokowej na kości piętowej. Jest to bardzo dobra wskazówka, że HyProCure może być rozwiązaniem, ale to stwierdzenie nie gwarantuje. Aby naprawdę określić, czy jesteś kandydatem, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.
Wyrównanie tylnej części obszaru pięty/kostki
Następnie spójrz na tył pięty, aby sprawdzić, czy jest wygięty na zewnątrz, czy wyrównany z podudziem. Niektórzy lekarze uważali, że to pięta skierowana na zewnątrz spowodowała zwrócenie się kostki do wewnątrz. Całkowicie się mylili. Dzieje się tak dlatego, że nie u każdego pacjenta z niestabilnością kości kostki występuje pięta zwrócona na zewnątrz, zwana piętą lub koślawością kości piętowej.
Znak zbyt wielu palców
Istnieje jeszcze jedno odkrycie zwane objawem „zbyt wielu palców u nóg”. Spójrz od tyłu stopy do zewnętrznej przedniej części stopy. Zazwyczaj powinien być widoczny tylko piąty palec u nogi. Jeśli widzisz więcej niż jeden palec u nogi, będzie to pozytywny znak „za dużo palców”. Jest to również bezpośrednio związane z niestabilnością kości skokowej. Kiedy ta osoba stoi w zrelaksowanej pozycji, widzisz zbyt wiele palców u nóg. Następnie kostka zostaje przeniesiona na kość piętową, a objaw „za dużo palców” znika.
Ten film pokazuje pojawianie się i znikanie znaku „zbyt wielu palców”.
Analiza chodu/chodu
Ostatnim krokiem podczas badania jest chodzenie. Nazywa się to cyklem „chodu”. W niektórych momentach cyklu chodzenia kostka powinna znajdować się w jednej linii z nogą, a kość skokowa skręca się do wewnątrz przez bardzo krótki czas, zaraz po uderzeniu pięty o podłoże.
Jeśli kość kostki skręca się do wewnątrz i jest zbyt długa, nazywa się to nadmierną pronacją. Pronacja to złożona seria ruchów pomiędzy kośćmi tylnej stopy. W medycynie nazywa się to hiperpronacją. Używając przedrostka hyper- w opisie ruchów stóp/ciała, oznacza to nadmierny lub zbyt duży ruch. Ta nadmierna lub hiperpronacja może wystąpić tylko z powodu niestabilności kości kostki.
Na obserwację chodzenia składa się wiele różnych elementów, ale najważniejszy z nich wskazuje na niestabilność kości kostki. Problemy są podobne do fazy badania w pozycji stojącej.
Typowe objawy niestabilności kości kostki obejmują:
- Obrót pięty na zewnątrz
- Znak „Za dużo palców”.
- Przedłużony/nadmierny czas trwania pronacji tylnej stopy
- Skręcenie przedniej części stopy po oderwaniu pięty od podłoża
Wszystkie obserwacje kliniczne dostarczają wskazówek, że istnieje prawdopodobieństwo niestabilności kości stawu skokowego. Jedynym sposobem, aby naprawdę się upewnić, jest badanie rentgenowskie.
Analiza rentgenowska
Jedynym sposobem na zdiagnozowanie nieprawidłowego ustawienia kości kostki jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stóp w pozycji stojącej. Istnieje wiele różnych ustaleń, które należy wziąć pod uwagę. Twój lekarz obejrzy wiele innych części Twojej stopy, aby ustalić, czy kwalifikujesz się do leczenia HyProCure. Pokażemy Ci tylko najważniejsze ustalenia, że Twoja kostka ma problemy ze stabilnością i wyrównaniem. Obrazy te służą wyłącznie celom ilustracyjnym. Celem tej witryny nie jest diagnozowanie konkretnego schorzenia.
Istnieje różnica pomiędzy niewspółosiowością kości skokowej, stanem, w którym kość skokowa jest częściowo przemieszczona na kości piętowej, a niestabilnością kości skokowej. Niewspółosiowość można naprawić, gdy nie można zmienić położenia kości skokowej na kości piętowej. Tego typu stan można wyleczyć jedynie bardziej agresywną operacją, a HyProCure nie będzie opcją terapeutyczną. Wyjątek stanowi częściowe zespolenie kości skokowej z piętą. To coś, co się rozwija, nazywa się koalicją stępu. Istnieją sytuacje, w których możliwe jest, że chirurg usunie częściowe zrośnięcie obu kości i wprowadzi HyProCure, aby zachować stabilność i wyrównanie kości skokowej.
Aby zdiagnozować niestabilność kości skokowej, musielibyśmy zobaczyć kość skokową w nieprawidłowym ułożeniu na kościach tylnej stopy w porównaniu z prześwietleniem rentgenowskim, w którym kość skokowa jest ustawiona w normalnym ułożeniu.
Zdecydowanie zalecamy wykonanie 2 serii zdjęć rentgenowskich stóp w celu sprawdzenia, czy kwalifikujesz się do leczenia HyProCure. Pierwsza seria jest wykonywana z pełnym ciężarem na stopach, w pozycji zrelaksowanej, tak jak zwykle stoisz. W drugiej serii kość skokowa jest wyrównana z kością piętową. To pokaże wyrównanie kości skokowej i ponowne otwarcie przestrzeni zatokowo-stępowej.
Widok z boku/boku Zdjęcia rentgenowskie
To prześwietlenie zostało wykonane, gdy osoba nie stała na stopie. Zobaczysz otwarte kości kostki i pięty oraz przestrzeń zatokowo-stępową.
Tutaj widzimy akceptowalne ustawienie tylnej części stopy ze stabilną kością skokową.
Porównaj teraz to zdjęcie rentgenowskie z tym. Ta sama osoba, po prostu rozluźniła kość kostki.
Widzimy, jak kość skokowa została częściowo przemieszczona do przodu i do dołu.
Kość skokowa jest wypchnięta w dół, co powoduje zapadnięcie się łuku. Widzisz, jak kość kostki jest uniesiona na poprawionym obrazie pozycji kości kostki? Na koniec, zobacz, jak ponownie otwiera się przestrzeń zatoki stępu? Obrazy te wskazują, że HyProCure jest realną opcją.
Jednym z najlepszych sposobów określenia stabilności lub niestabilności kości kostki jest obrazowanie fluoroskopowe z obciążeniem.
Jest to dynamiczne zdjęcie rentgenowskie, dzięki któremu można zobaczyć ruch kości skokowej. Lekarz może skorzystać z porównawczego zdjęcia rentgenowskiego, ale ważne jest, aby sprawdzić, czy kość skokowa może zastąpić kość piętową. Jeśli nie można ponownie ustawić kości skokowej na kości piętowej, nie można włożyć preparatu HyProCure w celu utrzymania kości skokowej w jednej linii.
Oto kolejny przykład osoby stojącej na stopie.
Mają ustabilizowaną kość skokową na kości piętowej, następnie przyjmują postawę zrelaksowaną, pokazując niestabilność kości skokowej. Zwróć uwagę na bransoletkę na kostkę, która pokazuje skręcanie i obracanie tylnej stopy.
Istnieje ograniczenie zakresu korekcji, jaką można uzyskać za pomocą HyProCure. Lekarz będzie w stanie określić, czy jesteś potencjalnym kandydatem do leczenia HyProCure. Im poważniejsze przemieszczenie kostki, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że będziesz kandydatem.
Widok z góry na dół, zdjęcia rentgenowskie.
Aby określić, czy występuje niestabilność kości skokowej, potrzebne są oba widoki. Czasami jest to widoczne w widoku z boku, a nie w widoku z góry, lub może być odwrotnie, gdy jest widoczne w widoku z góry na dół, a nie w widoku z boku.
Najpierw zobaczmy, jak wygląda wyrównana i stabilna stopa. Tutaj widzimy osobę stojącą z pełnym ciężarem na stopie. Dwusekcja kości skokowej daje nam odpowiedź na temat wyrównania lub niewspółosiowości. Dwusiek to linia dzieląca część kości skokowej z boku na bok, aż do środka. Powinien sięgać do długiego, grubego obszaru pierwszej kości śródstopia. Nieprawidłowe ustawienie kości skokowej można rozpoznać w dowolnym momencie, gdy przecięcie linii przechodzi do wnętrza stopy bez dotykania pierwszej kości śródstopia.
Poniżej widzimy przykład źle ustawionej kości kostki.
Przecięcie kości skokowej czerwoną strzałką znajduje się po niewłaściwej stronie pierwszej kości śródstopia. Może się to zdarzyć tylko wtedy, gdy kość skokowa zostanie częściowo przemieszczona na kości pięty. Jest to uważane za deformację w płaszczyźnie poprzecznej i jest odpowiedzialne za skręcenie stawu kolanowego.
Pamiętaj, że ten obraz mówi nam tylko, że kość kostki jest nieprawidłowo ustawiona, ale nie mówi nam, że występuje niestabilność kostki. Konieczne byłoby wykonanie drugiego prześwietlenia rentgenowskiego w celu udokumentowania normalizacji ustawienia kości kostki.
Tutaj wyraźnie widać różnicę pomiędzy wyrównaną i nieprawidłowo ustawioną kością skokową.
Film pokazuje, jak wygląda stabilna i wyrównana kość stawu skokowego dzięki fluoroskopowi obciążonemu. Ruch kości kostki powinien być minimalny.
Porównaj ten obraz z niestabilnością kości kostki. To wyraźnie pokazuje, że kość skokowa znajduje się w wyrównanej pozycji, a następnie kość skokowa częściowo przemieszcza się na kości pięty.
Oto połączenie widoku z boku i z góry na dół przedstawiającego niestabilność kości kostki. Kość skokowa częściowo przemieszcza się na kości piętowej i można ją ponownie ustawić na kości piętowej.
Istnieją stopnie nasilenia, takie jak prześwietlenia rentgenowskie z boku.
